Last updated: 04-23-2008
Welkom achter de schermen. In dit kwaliteitsjaarverslag willen wij u op de hoogte brengen van de gebeurtenissen van het afgelopen jaar. Op deze manier kunt u een kijkje nemen achter de schermen van onze dienstverlening. Het is geen uitputtende opsomming van alle gebeurtenissen.
Even voorstellen. Indien u voor het eerst een kwaliteitsjaarverslag van onze Apotheek voor u heeft, maakt u in dit verslag met behulp van de profielschets in grote lijnen kennis met onze Apotheek en onze manier van zorgverlening.
In onze visie op verantwoorde farmaceutische zorg leest u wat wij als onze persoonlijke uitdagingen in het farmaceutisch zorgverlenerschap zien, wat de toegevoegde waarde van onze Apotheek is en wat wij als team op langere termijn willen bereiken.
Beschouwing uit verschillende invalshoeken. Wij streven naar ontwikkeling van de Apotheek op verschillende gebieden. Zo besteden we aandacht aan farmaceutische patiëntenzorg, doelmatig geneesmiddelgebruik en aan de interne organisatie van de Apotheek. Vanuit deze verschillende invalshoeken maken wij elk jaar nieuwe plannen. In dit kwaliteitsjaarverslag zijn plannen uit drie verschillende invalshoeken bekeken. Deze leggen wij kort uit, beschrijven de manier van uitvoering en de verwachte uitkomsten, zowel voor ons als voor u.
Uw mening telt. Wij zijn benieuwd wat u er als patiënt, patiëntenvereniging, zorgverzekeraar of collega zorgverleners van vindt.
Het team van uw Apotheek. Asklepios in Strijen
De Apotheek is sinds 1983 gevestigd in Strijen en sinds 2005 in het gezondheidscentrum aan de Molenstraat. Sinds 1983 werkt hier dezelfde beherend apotheker. Het team bestaat momenteel uit negen assistenten waarvan er drie fulltime werken (totaal 6,8 fte's)en 6 personen hulppersoneel, zonder wie we alles niet schoon, netjes en administratief juist en bezorgd kunnen krijgen. De assistentes hebben naast de algemene taken alle hun eigen aandachtsgebieden.
Het verzorgingsgebied van de Apotheek bevat de gemeente Strijen. Dit is een echt dorp zonder regiofunctie maar wel met een heel groot oppervlak.
De leeftijdsopbouw ligt bijna op het landelijk gemiddelde.
Zoals in elke apotheek zijn er mensen die niet meer zelf de deur uit kunnen en ook geen familie hebben. Deze mensen krijgen hun medicijnen thuis bezorgd. Onze vaste bezorgers komen dus bij veel mensen thuis en helpen ze daarbij ook nog wel eens als service met andere klusjes, die niets met de apotheek te maken hebben.
De Apotheek verzorgt met 9000 patiënten het landelijk gemiddelde per apotheek. De werkdruk ligt momenteel iets onder het landelijk gemiddelde en ook beneden het gemiddelde van een plattelandsapotheek. 85% van de recepten zijn afkomstig van de drie ons omringende huisartsenpraktijken. 12% behelst specialisten receptuur, terwijl dit landelijk 17% is. Met de drie huisartsen praktijken onderhouden wij goede contacten. Dit geldt ook voor onze collega apothekers uit de zes overige apotheken in de Hoekse Waard, met wie wij een gezamenlijke dienstpost hebben in Klaaswaal.
Recepten van specialisten komen in dorpsapotheken minder voor, omdat patiënten toch meer de voorkeur aan de huisarts geven.
Elke dag verwerkt de apotheek ongeveer 300 medicatiesignalen. Vele signalen kunnen direct met de patiënt afgehandeld worden, maar ook moeten we dagelijks een aantal keren artsen bellen over aanpassing van de receptuur. Het behelst ook regelmatig aanpassingen zonder welke het met de gezondheid van de patiënt niet goed zou gaan. Ook worden een aantal keren per dag brieven naar artsen gestuurd over medicatiesignalen die aandacht behoeven maar waar geen spoed bij is.
Dit bevestigt dat de apotheek nog steeds een duidelijke taak heeft in de geneesmiddelenverstrekking. Het aantal signalen neemt niet toe omdat mensen meer geneesmiddelen gebruiken en er meer over interacties en contra-indicaties bekend wordt. Ook zien we dat het soort signalen iets verschuift. Er is dus een leereffect bij de artsen. Wanneer er een nieuwe arts bijkomt zien we in het eerste jaar weer meer signalen.
Conclusie is dus dat we de medicatiebewaking beslist niet uit kunnen zetten.
Medicatiebewaking kost heel veel tijd, evenals voorlichting aan mensen. Daarvoor is een kostendekkend tarief nodig en dat is er nog steeds niet.
Het Farmaco Therapeutisch Overleg (FTO) met onze collega apotheek en de huisartsen uit Numansdorp vind zes keer per jaar plaats en verloopt in een open en prettige sfeer. Voorbereiding vindt bij toerbeurt plaats door een koppel van een apotheker en een huisarts. Het FTO overleg fungeert in dit gebied al heel lang op niveau 4, dat wil zeggen met grafieken van voorschrijven per arts. Afgelopen jaar zijn behandeld: maagmedicatie, overgangsklachten, cholesterol, zwangerschap, hartfalen en COPD en astma.
Eind 2007 is wel de agenda voor de 6 FTO’s in 2008 weer opgesteld.
Voor de gegevens gebruiken we ons eigen computersysteem en de cijfers die we bij de SFK kunnen opvragen.
Elk FTO blijkt nuttig, maar de kleinere onderwerpen blijken zelfs nuttiger, omdat hieraan bij de reguliere nascholing van de huisartsen nauwelijks aandacht wordt besteed en ook in de literatuur minder aandacht krijgen omdat ze als minder interessant worden gezien.
Wanneer er veel soortgelijke vragen vanuit patiënten komen wordt dat ook een FTO onderwerp.
Na elk FTO zien we dat de artsen hun receptuur op onderdelen aanpassen.
Medicatiebewaking in de Hoekse Waard
De computers van alle apotheken in de Hoekse Waard zijn op elkaar aangesloten.
Dit geeft met name in de dienstapotheek een hoge kwaliteit van medicatiebewaking, maar ook indien patienten verhuizen kan in veel gevallen nu het volledige dossier mee verhuisd worden en bij de aangesloten artsenpraktijken kunnen ook alle medische gegevens worden meeverhuisd.
De grootste zorgverzekeraar in de omgeving, OZ verzekeringen (per 01-01-08 is het CZ geworden), zou mogelijk een sturende rol kunnen spelen, zodat meer huisartsen zich op het systeem aansluiten. Nu werken veel huisartsen en alle apotheekhoudend huisartsen nog met een stand alone systeem, waardoor een goede uitwisseling van gegevens niet mogelijk is en in de weekend diensten geen gegevens beschikbaar zijn.
Het aanbieden van de week en weekenddiensten is een taak die volgens de apothekers in de Hoekse Waard bij de apotheek hoort. Wettelijk is er geen verplichting meer. We zouden dus de mensen met een spoedrecept ook naar Rotterdam kunnen sturen.
Het uitvoeren van de diensten kost 15% van de arbeidskosten en er staan geen extra inkomsten tegenover. Een apotheek krijgt een gelijke vergoeding voor een recept overdag en ’s-nachts. De inkomsten gaan volledig op aan de vaste kosten van pand en inrichting van de dienstpost. Komen er geen recepten dan zijn er ook geen inkomsten.
Als Kwaliteitskring worden er jaarlijks nascholingscursussen gegeven aan alle apothekers-assistentes. Daarnaast scholen de assistentes in alle apotheken nu ook via e-learning bij.
Na twee jaar in ons nieuwe Medisch Centrum zitten zijn we ook weer volop met cursussen bezig waarbij iedere assistente ongeveer 10 cursussen doet per jaar.
Voor twee medewerkers is de nascholing voor de bedrijfshulpverlening een jaarlijks onderdeel.
Eind 2007 zijn er belangrijke veranderingen aangekondigd door enkele verzekeraars. Dit betreft de vergoeding van de simvastatine en de verandering in de verstrekking van incontinentie.
Bij vele mensen heeft dit veel ongerustheid gegeven en we hebben daar veel telefoontjes over gehad. De apotheek heeft over beide onderwerpen de betreffende mensen een brief geschreven om de mensen hierover goed te informeren.
Een aantal mensen is met hun simvastatine gestopt als reaktie op het besluit van de verzekeraars. Dit lijkt ons een uitermate slechte ontwikkeling.
Als apotheekweek hebben we dit jaar weer gehad ‘Diabetes en metercontroles’
Dit jaar namen alle disciplines uit het Medisch Centrum deel.
Ziekenhuis, huisartsen, tandartsen, fysiotherapie, podotherapeut, de dietiste, ouder en kindzorg en de wijkzusters.
Er waren 6 lezingen, mensen met een vermoeden van diabetes konden geprikt worden en konden een toelichting krijgen over de aandoening. Voor mensen in de risicogroep kon het cholesterol geprikt worden.
In drie dagen controle zijn nauwelijks foute meters gevonden, maar wel bleek bij veel mensen de procedure verbeterd te kunnen worden.
Van de 260 mensen die op suiker geprikt zijn bleken er 27 personen te hoog te zitten.
De andere disciplines hebben ook veel aanloop gehad, kortom een geslaagde zaterdag.
In totaal zijn er ongeveer 500 mensen geweest op deze vorlichtingsdag.
Overigens kunnen mensen het hele jaar door langskomen voor al hun vragen.
We adviseren ook altijd aan mensen die een hulpapparaat ontvangen daarmee na 1-2 weken gebruik even langs te komen, zodat wij kunnen kijken of er in het gebruik wat verbeterd kan worden.
In de praktijk blijkt dat weinig mensen van deze service gebruik maken. Gezien eerdere resultaten zou het wel nuttig zijn als iedereen minstens een keer terugkomt.
Het team van onze apotheek integreert al vele jaren de farmaceutische patiëntenzorg in de dagelijkse werkzaamheden om zo de therapietrouw, de omgang met het ziektebeeld, de gezondheid en de levenskwaliteit van de patiënten te verbeteren. Het hele jaar door en tijdens de werkbesprekingen worden hiertoe weer onderwerpen behandeld. Ook is weer veel aandacht besteed aan het voorkomen en signaleren van bijwerkingen.
Hierbij is de attitude van het gehele team heel belangrijk. Wij streven ernaar om iedere patiënt als persoon met individuele behoeften te bejegenen en om nauw samen te werken met andere zorgverleners, patiëntenverenigingen en zorgverzekeraars. In deze samenwerking neemt de patiënt met zijn belangen de centrale plek in. Het maakt voor ons niet uit of de patiënt voor een doosje paracetamol komt of heel veel geneesmiddelen haalt. Iedereen wordt met dezelfde zorgvuldigheid behandeld en iedereen krijgt evenveel aandacht.
Elke keer komen wij het spanningsveld tussen goede zorgverlening en de daaraan gerelateerde kosten en serviceverlening weer tegen. De Apotheek draagt actief bij aan de bevordering van doelmatig geneesmiddelgebruik, bijvoorbeeld door het begeleiden van patiënten bij hun geneesmiddelgebruik en het adviseren van de huisartsen bij het voorschrijven.
Plannen uit vorige jaren proberen we blijvend te implementeren in onze bedrijfsvoering.
In de huidige tariefopbouw betekent het wel dat extra zorg aan patiënten en extra apotheekweken niet uit het tarief bekostigd kunnen worden. Hiervoor zijn de inkoopkortingen die de apotheek behaalt hard nodig.
Magistrale bereidingen
De apotheek bereid dagelijks geneesmiddelen uit grondstoffen. Dit geeft voor de artsen een veel grotere voorschrijfvrijheid omdat niet alle gewenste produkten in de handel zijn.
Dit is typisch farmaceutisch werk wat alleen een apotheek kan uitvoeren. De assistentes hebben hier ook allemaal opleiding voor gehad en worden hierin ook nageschoold.
Al vele jaren maakt de apotheek ook medicatie voor de terminale thuiszorg.
Daarbij wordt vaak een dag van te voren alle gewenste medicatie en toediensystemen aangevraagd, maar regelmatig komt het ook voor dat we pas een half uur van tevoren gebeld worden. Echter steriele bereidingen duren minimaal een uur. Er gaat dan iemand onmiddellijk met de bereiding beginnen zodat de patient optimale service ontvangt en het gewenste produkt meestal nog op tijd.
Door de onrust die nog regelmatig gezaaid wordt over generieke geneesmiddelen denken nog steeds mensen dat ze soms geneesmiddelen van mindere kwaliteit ontvangen. Er wordt dan ook nog met enige regelmaat over bijwerkingen geklaagd. Elke gemelde bijwerking krijgt dan ook aandacht. Enkele televisie programma’s dragen sterk bij aan deze onrust, met name door mensen ongerust te maken over cholesterol verlagers.
Veelal blijkt er toch iets in de persoonlijke levenssfeer veranderd te zijn waardoor de bijwerking verklaard kan worden en waardoor het zelfs vaak geen bijwerking blijkt te zijn.
Ook komt het voor dat de persoon van het ene naar een ander middel is overgestapt en dat de vermeende bijwerking niet door het nieuwe middel komt, maar een gevolg is van het stoppen van het eerdere middel.
Deze bevindingen worden dan aan de arts teruggemeld en voor het therapiebeleid is dit zeer waardevolle informatie.
2a. Effect overheids maatregelen 2007
De overheid heeft in 2007 geen nieuwe maatregelen afgekondigd maar een aantal verzekeraars heeft wel ongebruikte bestaande wetgeving gebruikt om het preferentiebeleid in 2008 in te voeren. Dat gaf veel onrust onder mensen
2b. Invloed media op medicijngebruik
De televisieprogramma’s over cholesterol hebben een zeer slechte invloed gehad op het gebruik van cholesterol verlagers. Er werden uitspraken gedaan die wellicht voor een kleine groep patiënt klopte, maar voor de meerderheid van de patienten niet. Toch zijn er vele mensen met vragen geweest bij huisarts en apotheek, die hebben allemaal keurig een gesprek gehad. Maar erger is dat een behoorlijk aantal mensen met hun medicatie is gestopt, terwijl ze die hard nodig hebben. Volgens deskundigen zijn hierdoor onnodig mensen overleden.
Op onze internet site proberen we op de actualiteit in te spelen.
3. Extra informatie bij een aantal eerste uitgifte producten.
Bij vele eerste uitgiftes van geneesmiddelen in deze apotheek geven we uitgebreide extra informatie mee samen met een toelichting. Dat bevalt goed en we proberen dit elk jaar verder uit te bouwen.
Deze extra service kost geld en we hopen dat het tarief voldoende blijft om deze extra service te kunnen blijven uitvoeren. Voorlopig gaat echter het tarief elk jaar iets naar beneden.
Patiënten stellen de extra service op prijs. Bij artsen blijkt dat een middel soms wordt voorgeschreven voor een andere indicatie dan in de extra informatie staat. Dat is een moeilijk oplosbaar probleem. We vragen nu al vaker wat de arts al aan informatie had gegeven.
De eerste en tweede uitgifte begeleiding van orale antidiabetica, producten tegen astma en antidepressiva blijven we uitvoeren en we geven nu ook meer informatie bij maagbeschermers.
Ook blijven we de keuze en de evaluatie van incontinentie producten uitvoeren alhoewel we ons afvragen of de voor ons nieuwe verzekering CZ de inspanningen van vorig jaar erg op prijs stelt.
3a. Substitutie
Een blijvend onderwerp is de substitutie.
Ter bevordering van doelmatig geneesmiddelgebruik streven wij bij beschikbaarheid van een bio-equivalent generiek of parallel geneesmiddel naar substitutie van het specialité. De via de SFK beschikbare kengetallen geven aan dat onze substitutiegraad boven het landelijk gemiddelde ligt.
We blijven aandacht besteden aan substitutie en ook dit jaar zijn weer vele geneesmiddelen overgezet naar levering onder stofnaam.
Dit levert de verzekeraars een enorm kostenvoordeel op en ook de patiënt zou hierbij een lagere premie tegemoet moeten kunnen zien.
Inmiddels blijkt het vertrouwen wat we in jaren hierbij hebben opgebouwd weer terug te zijn en ook de artsen stellen regelmatig de patienten hierover gerust. De eenduidige beantwoording van vragen hierbij is zeer belangrijk opdat de cliënt niet in verwarring raakt.
De overheid registreert overigens alleen goedgekeurde generieke producten, het is dus niet zo dat zo maar een firma een generiek middel op de markt mag brengen. Soms brengt een specialité firma onjuiste informatie in de pers over een nieuw generiek middel. Dat geeft ongerustheid en de reactie van het registratiecollege wordt daarna vaak niet gepubliceerd. Daardoor is dan het kwaad vaak al geschied. Nadere uitleg kan hierover door de apotheker verstrekt worden.
We komen nog vaak tegen dat mensen denken dat geneesmiddelen uit vele verschillende stoffen bestaan. Bij de meeste geneesmiddelen is er echter maar één werkzame stof en de rest van de stoffen zijn vulstoffen om het geneesmiddel zijn (tablet)vorm te geven.
Problemen zijn er natuurlijk ook nog steeds. Bv. Nozinan hebben sommige psychiatrische patiënten nodig. Dit middel moet sinds drie jaar zelf betaald worden, terwijl er geen alternatief voorhanden is. Met name bij de groep ernstige psychiatrische patiënten is dit een probleem. Zij hebben niet om hun ziekte gevraagd en zouden door het niet nemen van deze tabletten verder achteruit kunnen gaan. Opname in een kliniek is dan soms het gevolg, wat tot veel hogere kosten aanleiding geeft.
De apotheek betaalde al jaren een behoorlijke claw-back aan de verzekeringen terug en dat blijft ook nog zo. Eind 2007 is deze claw-back verder omhoog gegaan en dit betreft een fors bedrag wat elke apotheek van de ontvangen kortingen moet afdragen.
Het aflever tarief is veel te laag om een apotheek draaiend te kunnen houden dus daarnaast zijn de kortingen voor elke apotheek van levensbelang.
Geneesmiddelen onder stofnaam zijn gemiddeld 40% goedkoper zijn dan specialités. Dit is een convenant wat de overheid met leveranciers en ook de apotheken heeft afgesproken.
Hierdoor zijn de totale kosten van de geneesmiddelen die door gewone apotheken afgeleverd worden in 2007 nagenoeg gelijk gebleven.
3b. Ontwikkeling van de geneesmiddelkosten
Uitgangspunt voor de grootste kosten reductie: niet voorschrijven bespaart (niet altijd) meer dan substitutie, maar niets voorschrijven kan soms ook averechts werken.
In Strijen geeft het aantal voorschriften de laatste jaren een stijging van ongeveer een procent. De kosten in 2007 blijken slechts licht gestegen te zijn, terwijl ze vroeger met ongeveer 8% stegen.
De kosten van geneesmiddelen onder stofnaam zijn sterk gedaald en ook in 2007 laag gebleven. Wel werden er iets meer geneesmiddelen per voorschrift voorgeschreven en vond er een verschuiving naar duurdere middelen plaats, die in een aantal gevallen ook duidelijk een verbetering voor de patiënt betekenden.
Op zich is het dus gunstig, dat ondanks het ouder worden van de populatie de kosten licht stijgen. De stijging is voornamelijk terug te voeren op het gebruik van enkele hele dure geneesmiddelen door slechts enkele verzekerden. Wanneer deze hele dure middelen niet meegeteld worden dan zouden de kosten gelijk gebleven zijn.
Daarbij kan opgemerkt worden dat de landen om ons heen ongeveer een keer zoveel geneesmiddelen gebruiken als in Nederland, een trend die we hopenlijk hier niet krijgen.
3c Lareb intensive monitoring
We voeren het project Lareb uit en stimuleren mensen om bij een aantal recepten van net op de markt gekomen geneesmiddelen te rapporteren. Hiertoe geven we de patiënt de eerste keer een speciale brief met een inlogcode mee zodat de patiënt alle bevindingen verder zelf kan melden.
3d De extra informatie aan zwangeren
Bij mensen die een zwangerschapstest kwamen halen gaven we vaak al een envelop met extra informatie mee. Bij elk afgeleverd doosje van de PIL geven we een maal per jaar jaar extra informatie mee. Tevens plakken we het hele jaar door roze stikkers op alle doosjes met de anticonceptiepil met aandacht voor foliumzuur.
3e. Gastroscopieproject gestart
We hebben een project opgestart voor gastroscopie preventie.
Hiertoe hebben we eerst de artsen extra voorlichting gegeven en ze van de juiste materialen voorzien. Daarna zijn de apothekersassistentes bijgeschoold en getraind om hier in de praktijk mee om te gaan. De apothekersassistentes doen een groot deel van de screening en de computer helpt ons bij de rest. In de tussentijdse scans blijken de patienten nu inderdaad beter beschermd te zijn en zien we bij de artsen ook een sterk leereffect.
Op de kleine aantallen van onze populatie is niet goed te meten of hierdoor nu minder mensen met een maagbloeding in het ziekenhuis terecht komen. Dit omdat het aantal maagbloedingen gering is maar een maagbloeding kan wel dodelijk zijn.
3f. Osteoporose project is gecontinueerd
Een aantal mensen krijgt bisfosfonaten om hun verzwakte botten weer wat te kunnen opbouwen en zeker niet verder achteruit te laten gaan. Een heupfractuur is een uitermate kostbare aangelegenheid en bij mensen van boven de tachtig sterk invaliderend.
Onderdeel KJV: Osteoporose
Sinds maart 2006 doet de apotheek mee aan een landelijk FPZ project met betrekking tot osteoporosemedicatie. Patiënten die starten met osteoporosemedicatie worden in dit project intensief begeleid en hun geneesmiddelengebruik wordt ieder kwartaal beoordeeld. Deze gestructureerde en geprotocolleerde begeleiding moet er voor zorgen, dat suboptimaal gebruik, zoals vroegtijdig stoppen of onvoldoende therapietrouw, voorkomen wordt. Het periodiek beoordelen maakt eventueel suboptimaal gebruik van de patiënt alsnog zichtbaar en is de start van een FPZ interventie door de apotheek: in overleg met de apotheker wordt contact opgenomen met de patiënt om te informeren naar het medicijngebruik. Op dat moment kan opnieuw informatie over de medicatie worden gegeven of instructie voor goed gebruik. Bijwerkingen en andere geneesmiddelgebonden problemen kunnen worden besproken en/of opgelost.
In het afgelopen jaar zijn 24 patiënten gestart met osteoporose medicatie. In deze periode gebruikten 15 starters hun medicatie optimaal, terwijl 6 starters gestopt zijn omdat hun co-medicatie (corticosteroïden) ook wijzigde. Het apotheekteam heeft hierbij dit jaar 6 FPZ interventies uitgevoerd (= aantal MEGOS) en 4 keer contact gehad met de voorschrijver. Deze extra activiteiten leidden ertoe, dat slechts 1 patiënt voortijdig gestopt is.
We zien hierbij een duidelijke verbetering van de getallen in vergelijk met vorig jaar.
Aan het project is ook een kwantitatief praktijkonderzoek gekoppeld: Het medicatiegebruik van alle patiënten, die in het afgelopen jaar (T1) zijn gestart met osteoporosemedicatie, worden individueel een jaar lang gevolgd om te beoordelen of de beschreven intensieve begeleiding de therapietrouw bevordert.
De apotheek heeft een nulmeting uitgevoerd om het gedrag van die patiënten, die gestart zijn met osteoporose medicatie in 2004 (T-1), in hun eerste gebruiksjaar (T0) in kaart te brengen. Het osteoporose project heeft als doel de resultaten van 2004 met 30% te verbeteren.
Om de huidige starters een volledig jaar te kunnen volgen zal het project duren tot begin 2008 (T2). De resultaten van onze apotheek kunnen dan gespiegeld worden met de resultaten van de andere deelnemende apotheken.
Het project wordt uitgevoerd in samenwerking met Stichting Health Base in Houten, geneesmiddelenfabrikant Merck Sharp & Dohme en met circa 50 andere apotheken in heel Nederland. In 2008 verwachten we hierover een wetenschappelijke publicatie.
3g Continuering astma behandeling suboptimaal ingestelde patienten
Patienten worden over het algemeen door hun arts goed ingesteld op astma medicatie. Een patiënt is zelf verantwoordelijk voor het herhalen van zijn medicatie. Bij astmapatiënten komt het regelmatig voor dat patienten alleen hun kortwerkende astma medicatie herhalen. Maar het is juist belangrijk dat men de preventieve medicatie continueert en de kortwerkende alleen gebruikt om excacerbaties te kunnen behandelen. Wij leggen dit alsvolgt uit: de langwerkende medicatie dient ervoor om te zorgen dat er geen schroeiplekken komen. Wanneer er eenmaal een schroeiplek is dan kan met de kortwerkende medicatie voorkomen worden dat er geen brand uitbreekt, maar de schoeiplek is dan wel ontstaan en dat geeft toch blijvende schade.
4. Overmatig gebruik van slaapmiddelen.
Slaapmiddelen en rustgevende middelen:
Deze worden vaak continu gebruikt en het blijkt inmiddels een continu probleem te zijn. Bij een aantal, met name oudere mensen zien we soms een bovenmatige toename van het gebruik. Dit zijn soms dezelfde mensen maar er komen ook weer nieuwe mensen bij. Bekend is dat een slaapmiddel na langere tijd minder gaat werken en dat gecombineerd met het feit dat een ouder iemand minder slaap nodig heeft en van nature de droomslaap minder diep is denken ouderen vaak meer slaapmiddelen nodig te hebben.
Volgens onderzoek moeten ouderen vanaf 65 jaar van de benzodiazepines juist minder gaan gebruiken.
Zodra wij bemerken dat een patiënt meer gaat gebruiken volgt een gesprek, helpt dit niet dan volgt een tweede gesprek en gaat er een melding naar de huisarts.
Heeft dit nog geen resultaat dat wordt met de patiënt duidelijk de datum afgesproken waarop pas de volgende keer de slaapmiddelen opgehaald kunnen worden.
Heeft dit nog geen effect dan wordt op weekmedicatie overgegaan, waarbij we vaak als service alle medicatie in een weekdoos doen. Per patiënt hebben we zodoende drie weekdozen nodig die door de apotheek bekostigd worden. De arts schrijft voor die personen dan recepten voor een week uit met een aantal herhalingen erbij.
Bij een aantal patiënten proberen we na een aantal maanden weer op normale leveringen over te gaan, mede op verzoek van de patiënt, maar dat gaat soms toch weer mis.
Overmatig gebruik van slaapmiddelen komt in 2007 ook iedere keer weer voor.
4a. Juist gebruik van antidepressiva
Al jaren geleden is besloten om op het veilig gebruik van antidepressiva te letten. In FTO verband is toen afgesproken om voor maximaal een maand mee te geven. Dit jaar zijn we gestart om patiënten er nog beter op wijzen dat ze nooit op eigen initiatief mogen stoppen en wanneer gestopt wordt in een periode van ongeveer twee maanden af te bouwen in overleg met de apotheek. Juist gebruik van antidepressiva betekent minimaal een jaar gebruiken.
4b. Blijven monitoren van combinaties en preventie
De apotheek heeft ook de projecten van 2006 blijvend uitgevoerd en indien nodig nieuwe toegevoegd.
In het verslag of jaarplan zetten we om privacy redenen niet altijd alle acties.
4c. Uitsplitsing cholesterol naar familiair en niet-familiair
Het blijkt dat bij de medicatiebewaking het zeer belangrijk is om bij families het familiaire hyper cholesterolemie extra te bewaken op hun geneesmiddelen gebruik. Daarvoor heeft de apotheek lijsten gemaakt voor de artsen en met deze lijsten is gepoogd om alle mensen met familiaire hypercholesterolemie in kaart te brengen. Op deze groep bewaakt de apotheek nu extra.
Bij andere mensen met licht verhoogde cholesterolwaardes blijken een aantal bewakingsitems nu anders gehanteerd te kunnen worden.
4d. Blijvende zorgacties van de apotheek
Veel van de genoemde activiteiten horen eigenlijk thuis in de nog te ontwikkelen plus modules bij de tarifering. Dat doet de apotheek nu al uit eigen beweging. Het wil echter niet zeggen dat dit in de toekomst ook kan zonder goede tariefstelling.
5a. Certificering van de apotheekorganisatie
In 2004 was de apotheek gecertificeerd. Van dan af betekent het meer zaken goed registreren en documenteren. Dat geeft meer werk maar ook meer kwaliteit.
Nu weten we van allerlei dingen beter wat er gebeurt. Bijvoorbeeld leveringsfouten van de groothandel. We wisten vroeger wel dat er eens iets fout ging. Nu weten we precies welke fouten en de betreffende mensen kunnen daar nu met de feiten erbij mee geconfronteerd worden.
In 2007 is de KEMA weer een hele dag geweest om ons Kwaliteits systeem te onderzoeken en bleek het in orde te zijn zodat de certificering weer voor een jaar verlengd kon worden.
5b. Wachttijden
Wachtijden hebben continu aandacht in de apotheek. Wanneer iemand met een lang recept komt heeft dat u eenmaal zijn tijd nodig. Wanneer het plotseling druk wordt dan moeten de assistentes die met administratieve werkzaamheden bezig zijn daarmee even stoppen en meteen aan de balie komen helpen. Maar de patientenstroom is niet voorspelbaar. Soms is het uren lang rustig en daarna komen de mensen ineens tegelijk binnen. Een verklaring voor dit fenomeen is door ons niet te vinden.
5c. Het Medisch Centrum
Patienten stellen het erg op prijs dat nu in één gebouw bijna alle benodigde medische diensten aanwezig zijn.
Ook voor de apotheek geeft het synergie en het geeft een goede basis voor een goede en blijvende gezondheidszorg in Strijen.
In het pand zijn nu gevestigd:
Een huisartsenpraktijk
Buitenpoli van het Albert Schweitzer ziekenhuis
Apotheek Asklepios
Fysiotherapie
Ouder en kind bureau
Zorg en Welzijn
Logopedie
Orthopedagogen
Podotherapeut
Bandagist
Centrum voor Tandheelkunde
Spreekuur van Beter Horen
Het pand is september 2005 in gebruik genomen.
6. Stroomlijnen van de patientmutatieverwerking van de verzekeraars
Alle verzekeraars geven hun verzekerden mutaties nu door via Vecozo.
Meestal werkt dat nu goed. Maar soms sturen verzekeraars nog verkeerde meldingen terug die onrust geven. Al meermalen is verzocht de terugkoppelteksten aan te passen maar tot op heden is dat niet gebeurd. Een veel voorkomend probleem is dat de verzekeraar tijdelijk niet bereikbaar is en dan wordt de tekst: ‘cliënt is niet verzekerd’ terug gestuurd. Dat zou moeten zijn: ‘verzekeraar tijdelijk niet te raadplegen’
Het belangrijkste is nog steeds dat de patiënt op de juiste manier en vlot geholpen moet worden. De administratieve zaken in de apotheek zijn weliswaar belangrijk, maar geen hoofdzaak. Wij zijn er voor de patiënt en de patiënt is er niet voor de administratie van de apotheek en de overheid of de verzekering.
Wij zijn bovendien gewend om gestructureerd te werk te gaan op het gebied van bijvoorbeeld de ontwikkeling van onze deskundigheid, de samenwerking met collega apothekers en de uitvoering van onze zorgtaken.
Dit komt ook tot uiting in ons kwaliteitszorgsysteem. Middels dit systeem beschikken wij over een structuur om de uitvoering van onze plannen te controleren en te sturen.
Elke keer lopen we in onze plannen weer tegen plotselinge en vaak onlogische maatregelen aan van de overheid of verzekeraars.
Bekend is dat het tarief dat de apotheek ontvangt voor zijn handelingen te laag is. Alle extra dingen die hierboven omschreven staan kunnen niet uit dat tarief bekostigd worden.
Actuele zaken zijn verder ook na te lezen op www.apotheekasklepios.nl