Last updated: 07-10-2007
Apotheek Asklepios
Molenstraat 15
3291EE Strijen
Welkom achter de schermen. In dit kwaliteitsjaarverslag willen wij u op de hoogte brengen van de gebeurtenissen van het afgelopen jaar. Op deze manier kunt u een kijkje nemen achter de schermen van onze dienstverlening. Het is geen uitputtende opsomming van alle gebeurtenissen.
Even voorstellen. Indien u voor het eerst een kwaliteitsjaarverslag van onze Apotheek voor u heeft, maakt u in dit verslag met behulp van de profielschets in grote lijnen kennis met onze Apotheek en onze manier van zorgverlening.
In onze visie op verantwoorde farmaceutische zorg leest u wat wij als onze persoonlijke uitdagingen in het farmaceutisch zorgverlenerschap zien, wat de toegevoegde waarde van onze Apotheek is en wat wij als team op langere termijn willen bereiken.
Beschouwing uit verschillende invalshoeken. Wij streven naar ontwikkeling van de Apotheek op verschillende gebieden. Zo besteden we aandacht aan farmaceutische patiëntenzorg, doelmatig geneesmiddelgebruik en aan de interne organisatie van de Apotheek. Vanuit deze verschillende invalshoeken maken wij elk jaar nieuwe plannen. In dit kwaliteitsjaarverslag zijn plannen uit drie verschillende invalshoeken bekeken. Deze leggen wij kort uit, beschrijven de manier van uitvoering en de verwachte uitkomsten, zowel voor ons als voor u.
Uw mening telt. Wij zijn benieuwd wat u er als patiënt, patiëntenvereniging, zorgverzekeraar of collega zorgverleners van vindt.
Het team van uw Apotheek. Asklepios in Strijen
De Apotheek is sinds 1983 gevestigd in Strijen.
Een belangrijke verandering in 2005 is dat we in september verhuisd zijn naar het gezondheidscentrum aan de Molenstraat. Sinds 1983 werkt hier dezelfde beherend apotheker. Het staat momenteel uit negen assistenten waarvan er drie fulltime werken (totaal 6,8 fte's)en 6 personen hulppersoneel, zonder wie we alles niet schoon en netjes en administratief juist kunnen uitvoeren. De assistentes hebben naast de algemene taken alle hun eigen aandachtsgebieden.
Het verzorgingsgebied van de Apotheek bevat de gemeente Strijen. Dit is een echt dorp zonder regiofunctie.
De leeftijdsopbouw ligt bijna op het landelijk gemiddelde.
Zoals in elke apotheek zijn er mensen die niet meer zelf de deur uit kunnen en ook geen familie hebben. Deze mensen krijgen hun medicijnen thuis bezorgd. Onze vaste bezorgers komen dus bij veel mensen thuis en helpen ze daarbij ook nog wel eens als service met andere klusjes, die niets met de apotheek te maken hebben.
De Apotheek verzorgt met 9000 patiënten het landelijk gemiddelde per apotheek. De werkdruk met 12.104 afgeleverde receptregels per fulltime assistente per jaar ligt onder het landelijk gemiddelde en ook beneden het gemiddelde van een plattelandsapotheek. 85% van de recepten zijn afkomstig van de drie ons omringende huisartsenpraktijken. 12% behelst specialisten receptuur, terwijl dit landelijk 17% is. Met de drie huisartsen die hier werken onderhouden wij goede contacten. Dit geldt ook voor onze collega apothekers uit de zes overige apotheken in de Hoekse Waard, met wie wij een gezamenlijke dienstpost hebben in Klaaswaal.
Recepten van specialisten komen in dorpsapotheken minder voor, omdat patiënten toch meer de voorkeur aan de huisarts geven.
Elke dag verwerkt de apotheek ongeveer 150 medicatiesignalen. Vele signalen kunnen direct met de patiënt afgehandeld worden, maar ook moeten elke dagen een aantal keren artsen gebeld worden over aanpassing van de receptuur. Het behelst ook regelmatig aanpassingen zonder welke het met de gezondheid van de patiënt niet goed zou gaan.
Dit bevestigt dat de apotheek nog steeds een hele duidelijke taak heeft in de geneesmiddelenverstrekking. Het aantal signalen neemt niet toe of af. Wel zien we dat het soort signalen iets verschuift. Er is dus wel een duidelijk leereffect. Wanneer er een nieuwe arts bijkomt zien we in het eerste jaar weer meer signalen.
Conclusie is dus dat we de medicatiebewaking beslist niet uit kunnen zetten.
Het Farmaco Therapeutisch Overleg (FTO) met onze collega apotheek en de huisartsen uit Numansdorp heeft door omstandigheden bij de artsen maar 2 keer plaats gevonden en verloopt in een open en prettige sfeer. Voorbereiding vindt bij toerbeurt plaats door een koppel van een apotheker en een huisarts. Het FTO overleg fungeert in dit gebied al heel lang op niveau 4, dat wil zeggen in alle openheid met grafieken van voorschrijven per arts. Afgelopen jaar zijn behandeld: insulines, verslavingszorg, slaapmedicatie, metabool syndroom en saneren van benzodiazepines.
Daarnaast worden elke keer actuele zaken besproken.
Eind 2006 is wel de agenda voor de 6 FTO’s in 2007 weer opgesteld.
De terugkoppelingsgegevens van de OZ verzekering vormden hierbij vergelijkingsmateriaal, maar deze worden niet meer standaard opgestuurd. Samen met de cijfers uit het eigen computersysteem en de cijfers die we bij de SFK kunnen opvragen.
Elk FTO blijkt nuttig, maar de kleinere onderwerpen blijken zelfs nuttiger, omdat hieraan bij de reguliere nascholing van de huisartsen nauwelijks aandacht wordt besteed en ook in de literatuur minder aandacht krijgen omdat ze als minder interessant worden gezien.
Wanneer er veel soortgelijke vragen vanuit patiënten komen wordt dat ook een FTO onderwerp.
Na elk FTO zien we dat de artsen hun receptuur op onderdelen aanpassen.
Medicatiebewaking in de Hoekse Waard
De computers van alle apotheken in de Hoekse Waard zijn inmiddels op elkaar aangesloten.
Dit geeft met name in de dienstapotheek een hoge kwaliteit van medicatiebewaking, maar ook indien patienten verhuizen kan in veel gevallen nu het volledige dossier mee verhuisd worden en bij de aangesloten artsenpraktijken kunnen ook alle medische gegevens worden meeverhuisd.
De grootste zorgverzekeraar in de omgeving, OZ verzekeringen, zou mogelijk een sturende rol kunnen spelen, zodat meer huisartsen zich op het systeem aansluiten. Nu werken veel huisartsen en alle apotheekhoudend huisartsen nog met een stand alone systeem, waardoor een goede uitwisseling van gegevens niet mogelijk is en in de weekend diensten geen gegevens beschikbaar zijn.
Het aanbieden van de week en weekenddiensten is een taak die volgens de apothekers in de Hoekse Waard bij de apotheek hoort. Wettelijk is er geen verplichting meer. We zouden dus de mensen met een spoedrecept ook naar Rotterdam kunnen sturen.
Het uitvoeren van de diensten kost 15% van de arbeidskosten en er staan geen extra inkomsten tegenover. De opbrengsten gaan namelijk volledig op aan de vaste kosten van pand en inrichting van de dienstpost.
Als Kwaliteitskring worden er jaarlijks nascholingscursussen gegeven aan alle apothekersassistentes, vanwege de samenwerking is er geen behoefte om bij een aparte Service of Kring apotheek aan te sluiten. In de kwaliteitskring houden we elkaar op de hoogte van belangrijke FTO ontwikkelingen.
Nu we een vol jaar in ons nieuwe onderkomen in het Medisch Centrum zitten zijn we ook weer volop met cursussen bezig.
Voor twee medewerkers is de nascholing voor de bedrijfshulpverlening een jaarlijks onderdeel.
Verder is er veel tijd gaan zitten in het implementeren van de veranderingen die de overheid over ons heeft uitgestort. De verandering van de verzekeringsgegevens heeft veel voorbereiding gekost en is halverwege 2006 nog niet gereed.
Ons eigen computersysteem was in 2006 geheel op orde maar voor een juiste invulling zijn we toch afhankelijk van overheid en verzekeraars. Verzekeraars meldden nog wel eens dat een verschil aan ons systeem lag, maar helaas voor de verzekeraars lagen alle fouten aan hun kant.
Wat overigens geen triomf betekend wat er zijn alleen maar verliezers wanneer iets niet goed geregeld is.
De landelijke apotheekweek was dit jaar: ‘Diabetes en metercontroles’
De mensen met een vermoeden van diabetes konden geprikt worden en konden een toelichting krijgen over de aandoening.
Mensen met diabetes konden met al hun vragen langskomen en vervolgens kon ook hun bloedglucosemeter gecontroleerd worden.
Hierbij zijn nauwelijks foute meters gevonden, maar wel bleek bij veel mensen de procedure verbeterd te kunnen worden.
Overigens kunnen mensen het hele jaar door langskomen voor al hun vragen.
We adviseren ook altijd aan mensen die een hulpapparaat ontvangen daarmee na 1-2 weken gebruik even langs te komen, zodat wij kunnen kijken of er in het gebruik wat verbeterd kan worden.
In de praktijk blijkt dat weinig mensen van deze service gebruik maken. Gezien eerdere resultaten zou het wel nuttig zijn als iedereen minstens een keer terugkomt.
Het team van onze apotheek integreert al vele jaren de farmaceutische patiëntenzorg in de dagelijkse werkzaamheden om zo de therapietrouw, de omgang met het ziektebeeld, de gezondheid en de levenskwaliteit van de patiënten te verbeteren. Het hele jaar door en tijdens de werkbesprekingen worden hiertoe weer onderwerpen behandeld. Ook is weer veel aandacht besteed aan het voorkomen en signaleren van bijwerkingen.
Hierbij is de attitude van het gehele team heel belangrijk. Wij streven ernaar om iedere patiënt als persoon met individuele behoeften te bejegenen en om nauw samen te werken met andere zorgverleners, patiëntenverenigingen en zorgverzekeraars. In deze samenwerking neemt de patiënt met zijn belangen de centrale plek in. Het maakt voor ons niet uit of de patiënt voor een doosje paracetamol komt of heel veel geneesmiddelen haalt. Iedereen wordt met dezelfde zorgvuldigheid behandeld en iedereen krijgt evenveel aandacht.
Elke keer komen wij het spanningsveld tussen goede zorgverlening en de daaraan gerelateerde kosten en serviceverlening weer tegen. De Apotheek draagt actief bij aan de bevordering van doelmatig geneesmiddelgebruik, bijvoorbeeld door het begeleiden van patiënten bij hun geneesmiddelgebruik en het adviseren van de huisartsen bij het voorschrijven.
Plannen uit vorige jaren proberen we blijvend te implementeren in onze bedrijfsvoering.
In de huidige tariefopbouw betekent het wel dat extra zorg aan patiënten en extra apotheekweken niet uit het tarief bekostigd kunnen worden. Hiervoor zijn de inkoopkortingen die de apotheek behaalt hard nodig.
Door de onrust die nog regelmatig gezaaid wordt over generieke geneesmiddelen denken nog steeds mensen dat ze soms geneesmiddelen van mindere kwaliteit ontvangen. Er wordt dan ook nog met enige regelmaat over bijwerkingen geklaagd. Elke gemelde bijwerking krijgt dan ook aandacht.
Veelal blijkt er toch iets in de persoonlijke levenssfeer veranderd te zijn waardoor de bijwerking verklaard kan worden en waardoor zelfs vaak het geen bijwerking blijkt te zijn.
Ook komt het voor dat de persoon van het ene naar een ander middel is overgestapt en dat de vermeende bijwerking niet door het nieuwe middel komt, maar een gevolg is van het stoppen van het eerdere middel.
Deze bevindingen worden dan aan de arts teruggemeld en voor het therapiebeleid is dit zeer waardevolle informatie.
2. Effect overheids maatregelen 2006
De overheid heeft in 2006 geen nieuwe maatregelen afgekondigd. Daardoor konden we ons concentreren op uitvoer van de bestaande maatregelen van 2005. dat gaf nog de nodige onrust maar voordeel was dat onze computerapplicatie niet tussentijds aangepast moest worden.
Deze veranderingen zijn door de overheid over het algemeen slecht aan de patiënt en de beroepsbeoefenaren gecommuniceerd.
Ook blijkt de overheid nog steeds te melden dat de geneesmiddelkosten stijgen, terwijl dit geheel niet lijkt uit onze en landelijke getallen.
3. Extra informatie bij een aantal eerste uitgifte producten.
De nieuwe informatie die in 2004 ter beschikking kwam in de apotheek bij de eerste uitgifte van een aantal geneesmiddelen bevalt goed en we bouwen dit nu verder uit.
Deze extra service kost ons wel geld en we hopen dat het tarief voldoende blijft om deze extra service te kunnen blijven uitvoeren.
Patienten stellen de extra service op prijs. Bij artsen blijkt dat een middel soms wordt voorgeschreven voor een andere indicatie dan in de extra informatie staat. Dat is een moeilijk oplosbaar probleem. We vragen nu al vaker wat de arts al aan informatie had gegeven.
De eerste en tweede uitgifte begeleiding van orale antidiabetica, producten tegen astma en antidepressiva blijven we uitvoeren en we geven nu ook meer informatie bij maagbeschermers.
Ook blijven de keuze en de evaluatie van incontinentie producten uitvoeren.
In de nieuwe apotheek gaan we proberen deze voorlichting een nog betere plaats te geven.
3a. Substitutie
Een voorlopig blijvend onderwerp is de substitutie.
Ter bevordering van doelmatig geneesmiddelgebruik streven wij bij beschikbaarheid van een bio-equivalent generiek of parallel geneesmiddel naar substitutie van het specialité. De via de SFK beschikbare kengetallen geven aan dat onze substitutiegraad boven het landelijk gemiddelde ligt.
We blijven aandacht besteden aan substitutie en ook dit jaar zijn weer vele geneesmiddelen overgezet naar levering onder stofnaam.
Dit levert de verzekeraars een enorm kostenvoordeel op en ook de patiënt zou hierbij een lagere premie tegemoet moeten kunnen zien.
Inmiddels blijkt het vertrouwen wat we in jaren hierbij hebben opgebouwd weer terug te zijn en ook de artsen stellen regelmatig de patienten hierover gerust. De eenduidige beantwoording van vragen hierbij is zeer belangrijk opdat de cliënt niet in verwarring raakt.
De overheid registreert overigens alleen goedgekeurde generieke producten, het is dus niet zo dat maar zo een firma een generiek middel op de markt mag brengen. Soms brengt een specialité firma onjuiste informatie in de pers over een nieuw generiek middel. Dat geeft veel ongerustheid en de reactie van het registratiecollege wordt daarna vaak niet opgenomen. Daardoor is dat het kwaad vaak al geschied. Nadere uitleg kan hierover door de apotheker verstrekt worden.
We komen nog vaak tegen dat mensen denken dat geneesmiddelen uit vele verschillende stoffen bestaan. Bij de meeste geneesmiddelen is er echter maar een werkzame stof en de rest van de stoffen zijn vulstoffen om het geneesmiddel zijn (tablet)vorm te geven.
Problemen zijn er natuurlijk ook nog steeds, bv. Nozinan hebben sommige psychiatrische patiënten nodig. Dit middel moet sinds drie jaar zelf betaald worden, terwijl er geen alternatief voorhanden is. Met name bij de groep ernstige psychiatrische patiënten is dit een probleem. Zij hebben niet om hun ziekte gevraagd en zouden door het niet nemen van deze tabletten verder achteruit kunnen gaan. Opname in een kliniek is dan soms het gevolg, wat weer tot veel hogere kosten aanleiding geeft.
De apotheek betaalde al jaren een behoorlijke claw-back aan de verzekeringen terug en dat blijft ook nog zo.
Ook in 2006 is afgesproken dat geneesmiddelen onder stofnaam gemiddeld 40% goedkoper zijn dan specialités. Dit is een convenant wat de overheid met leveranciers en ook de apotheken heeft afgesproken.
Hierdoor zijn de totale kosten van de geneesmiddelen die door gewone apotheken afgeleverd worden in 2006 nagenoeg gelijk gebleven.
3b. Ontwikkeling van de geneesmiddelkosten
In Strijen geeft het aantal voorschriften de laatste jaren een stijging van ongeveer een procent. De kosten in 2006 blijken nagenoeg hetzelfde te zijn als in 2005, terwijl voorgaande jaren jaarlijks met ongeveer 8% stegen.
De kosten van geneesmiddelen onder stofnaam zijn sterk gedaald in de loop van 2004, 2005 en in 2006 ook laag gebleven. Wel werden er iets meer geneesmiddelen per voorschrift voorgeschreven en vond er een verschuiving naar duurdere middelen plaats, die in een aantal gevallen ook duidelijk een verbetering voor de patiënt betekenden.
Op zich is het dus gunstig, dat ondanks het ouder worden van de populatie de kosten gelijk blijven.
Daarbij kan opgemerkt worden dat de landen om ons heen ongeveer een keer zoveel geneesmiddelen gebruiken als in Nederland, een trend die we hopelijk hier niet krijgen.
Wel blijken er in Strijen meer mensen te zijn dan landelijk met echte dure geneesmiddelen. Een verklaring hiervoor heb ik niet.
3c Lareb intensive monitoring
We zijn gestart om Lareb te voorzien van gegevens bij een aantal recept op de markt gekomen geneesmiddelen. Hiertoe geven we de patiënt de eerste keer een speciale brief met een inlogcode mee zodat de patiënt alle bevinden verder zelf kan melden.
3d De extra informatie aan zwangeren
Bij mensen die een zwangerschapstest kwamen halen gaven we vaak al een envelop met extra informatie mee. Dit is nu geïntensiveerd.
Ook geven we nu bij elk pil recept per cyclus van een half jaar extra informatie mee. Tevens plakken we het hele jaar door nu roze stikkers op alle doosjes met de anticonceptiepil met aandacht voor foliumzuur.
3e. Gastroscopieproject gestart
We hebben een project opgestart voor gastroscopie preventie.
Hiertoe hebben we eerst de artsen extra voorlichting gegeven en ze van de juiste materialen voorzien. Daarna zijn de apothekersassistentes bijgeschoold en getraind om hier in de praktijk mee om te gaan. De apothekersassistentes doen een groot deel va de screening en de computer helpt ons bij de rest.
In de tussentijdse scans blijken de patienten nu inderdaad beter beschermd te zijn.
Op de kleine aantallen van onze populatie is niet goed te meten of hierdoor nu minder mensen met een maagbloeding in het ziekenhuis terecht komen. Dit omdat het aantal maagbloedingen gering is maar een maagbloeding kan wel dodelijk zijn.
3f. Osteoporose project is gestart
Een aantal mensen krijgen bisfosfonaten om hun verzwakte botten weer wat te kunnen opbouwen en zeker niet verder achteruit te laten gaan. Een heupfractuur is een uitermate kostbare aangelegenheid en bijmensen van boven de tachtig sterk invalideren.
Onderdeel KJV: Osteoporose
Sinds maart 2006 doet de apotheek mee aan een landelijk FPZ project met betrekking tot osteoporosemedicatie. Patiënten die starten met osteoporosemedicatie worden in dit project intensief begeleid en hun geneesmiddelengebruik wordt ieder kwartaal beoordeeld. Deze gestructureerde en geprotocolleerde begeleiding moet er voor zorgen, dat suboptimaal gebruik, zoals vroegtijdig stoppen of onvoldoende therapietrouw, voorkomen wordt. Het periodiek beoordelen maakt eventueel suboptimaal gebruik van de patiënt alsnog zichtbaar en is de start van een FPZ interventie door de apotheek: in overleg met de apotheker wordt contact opgenomen met de patiënt om te informeren naar het medicijngebruik. Op dat moment kan opnieuw informatie over de medicatie worden gegeven of instructie voor goed gebruik. Bijwerkingen en andere geneesmiddelgebonden problemen kunnen worden besproken en/of opgelost.
In het afgelopen jaar zijn 34 patiënten gestart met osteoporose medicatie. In deze periode gebruikten 16 starters hun medicatie optimaal, terwijl 11 starters gestopt zijn omdat hun co-medicatie (corticosteroïden) ook wijzigde. Inmiddels heeft het apotheekteam 11 FPZ interventies uitgevoerd (= aantal MEGOS) en 8 keer contact gehad met de voorschrijver. Deze extra activiteiten leidden ertoe, dat slechts 1 patiënt voortijdig gestopt zijn:
Aan het project is ook een kwantitatief praktijkonderzoek gekoppeld: Het medicatiegebruik van alle patiënten, die in het afgelopen jaar (T1) zijn gestart met osteoporosemedicatie, worden individueel een jaar lang gevolgd om te beoordelen of de beschreven intensieve begeleiding de therapietrouw bevordert.
De apotheek heeft een nulmeting uitgevoerd om het gedrag van die patiënten, die gestart zijn met osteoporose medicatie in 2004 (T-1), in hun eerste gebruiksjaar (T0) in kaart te brengen. Het osteoporose project heeft als doel de resultaten van 2004 met 30% te verbeteren.
Om de huidige starters een volledig jaar te kunnen volgen zal het project duren tot begin 2008 (T2). De resultaten van onze apotheek kunnen dan gespiegeld worden met de resultaten van de andere deelnemende apotheken.
Het oordeel van de patiënt over de begeleiding door de apotheek van de medicatie tegen botontkalking is gemeten in een klanttevredenheidsonderzoek. De apotheek heeft 22 vragenlijsten verstuurd in maart 2007. De resultaten zijn op dit moment nog niet bekend.
Tijdens het project zijn na de startbijeenkomst drie wetenschappelijke bijeenkomsten georganiseerd. Onderwerpen waren: corticosteroïd-geïnduceerde osteoporose, kalksuppletie en vit D, kosteneffectiviteit van osteoporose medicatie, farmaco-epidemiologie (Pharmo instituut) en maatschappelijke relevantie van FPZ bij osteoporose.
Het project wordt uitgevoerd in samenwerking met Stichting Health Base in Houten, geneesmiddelenfabrikant Merck Sharp & Dohme en met circa 50 andere apotheken in heel Nederland.
3g Mondschimmel op inhalatie corticosteroïden
De apotheek heeft gescreend op het voorkomen van mondschimmel bij patienten die inhalatie corticosteroïden gebruiken. Dit bleken gelukkig maar enkele patienten zijn. Deze mensen hebben we een gesprek aangeboden en hun inhalatiemethode geëvalueerd.
4. Overmatig gebruik van slaapmiddelen.
Verkeerd gebruik van cara middelen.
Juist gebruik van antidepressiva
Uitgangspunt voor de grootste kosten reductie: niet voorschrijven bespaard (niet altijd) meer dan substitutie, maar niets voorschrijven kan soms ook averechts werken.
Slaapmiddelen en rustgevende middelen:
Deze worden vaak continu gebruikt en het blijkt inmiddels een continu probleem te zijn. Bij een aantal, met name oudere mensen zien we soms een bovenmatige toename van het gebruik. Dit zijn soms dezelfde mensen maar er komen ook weer nieuwe mensen bij. Bekend is dat een slaapmiddel na langere tijd minder gaat werken en dat gecombineerd met het feit dat een ouder iemand minder slaap nodig heeft en van nature de droomslaap minder diep is denken vaak ouderen meer slaapmiddelen nodig te hebben.
Volgens onderzoek moeten ouderen vanaf 65 jaar van de benzodiazepines juist minder gaan gebruiken.
Zodra wij bemerken dat een patiënt meer gaat gebruiken volgt een gesprek, helpt dit niet dan volgt een tweede gesprek en gaat er een melding naar de huisarts.
Heeft dit nog geen resultaat dat wordt met de patiënt duidelijk de datum afgesproken waarop pas de volgende keer de slaapmiddelen opgehaald kunnen worden.
Heeft dit nog geen effect dan wordt op weekmedicatie overgegaan, waarbij we vaak als service alle medicatie in een weekdoos doen. Per patiënt hebben we zodoende drie weekdozen nodig die door de apotheek bekostigd worden. De arts schrijft voor die personen dan recepten voor een week uit met een aantal herhalingen erbij.
Bij een aantal patiënten proberen we na een aantal maanden weer op normale leveringen over te gaan, mede op verzoek van de patiënt, maar dat gaat vaak toch weer mis.
Overmatig gebruik van slaapmiddelen is in 2005 nagenoeg niet meer voorgekomen, dankzij onze intensieve begeleiding.
Met de artsen hebben we inmiddels een doorlopend project om de hoeveelheid slaapmiddelen te reduceren. In principe horen alleen nog mensen met een medische noodzaak voor slaapmiddelen in aanmerking te komen. We zien niet veel resultaat. Mensen zijn blijkbaar erg verknocht aan hun slaapmiddelen. Indien iemand op de normale afhaaltijd met een recept in de apotheek komt kan de aflevering niet geweigerd worden.
Onjuist gebruik van cara-middelen.
Cara kan op verschillende manieren behandeld worden. Bij een eerste en tweede uitgifte wordt dat altijd uitgelegd. Onjuist gebruik van cara-middelen in de bestaande populatie is enige jaren geleden in samenwerking met de artsen al aangepakt en heeft tot goede resultaten geleid. Daarnaast zijn er echter mensen die al voordat ze in deze apotheek kwamen cara-middelen gebruikten maar ook mensen die na jaren goed gebruik ineens terugvallen in onjuist gebruik.
Met name producten als salbutamol en Bricanyl geven aanleiding tot problemen. Opzich goede middelen, maar door het werkingsmechanisme hechten mensen zich sterk aan de middelen en laten hun preventieve medicatie dan staan.
De begeleiding in stappen is dezelfde als van hierboven met de slaapmiddelen, hetgeen goed werkt maar continu aandacht van het team vereist.
Als uitleg hebben we drie verschillende informatiefolders geschreven in een trend die ook aansluit bij de instructies van de huisartsen.
We hadden gehoopt dat we na jaren van extra onderwerp voor dit onderwerp nu iedereen goed voorgelicht hadden en goed hebben helpen instellen.
Helaas blijken ook mensen waarbij het al jaren goed ging toch ineens hun medicatie fout te kunnen gaan gebruiken en dat er ook weer nieuwe mensen bijkomen die hun medicatie onjuist gaan gebruiken.
Dit is dus een blijvende taak van de apotheek gebleken.
4a. Juist gebruik van antidepressiva
Al jaren geleden is besloten om op het veilig gebruik van antidepressiva te letten. In FTO verband is toen afgesproken om voor maximaal en maand mee te geven. Dit jaar zijn we gestart om patiënten er nog beter op wijzen dat ze nooit op eigen initiatief mogen stoppen en als gestopt wordt in een periode van ongeveer twee maanden af te bouwen in overleg met de apotheek.
Juist gebruik van antidepressiva betekent minimaal een jaar gebruiken.
4b. Blijven monitoren van combinaties en preventie
De apotheek heeft ook in 2006 de blijvende projecten uitvoeren en indien nodig nieuwe toevoegen.
In het verslag of jaarplan zetten we om privacy redenen niet altijd alle acties.
4c. Blijvende zorgacties van de apotheek
Veel van de genoemde activiteiten horen eigenlijk thuis in de nog te ontwikkelen plus modules bij de tarifering. Dat doet de apotheek nu al uit eigen beweging. Het wil echter niet zeggen dat dit in de toekomst ook kan zonder goede tariefstelling.
5a. Certificering van de apotheekorganisatie
In 2004 was de apotheek gecertificeerd. Van dan af betekend het meer zaken goed registreren en documenteren. Dat geeft meer werk maar ook meer kwaliteit.
Nu weten we van allerlei dingen veel beter wat er gebeurd. Bijvoorbeeld leveringsfouten van de groothandel. We wisten vroeger wel dat er eens iets fout ging. Nu weten we precies welke fouten er bij welke groothandel geweest zijn en dat wordt teruggekoppeld en de groothandel probeert die fouten dan te voorkomen.
In 2006 is de KEMA weer een hele dag geweest om ons Kwaliteits systeem te onderzoeken en bleek het in orde te zijn zodat de certificering weer voor een jaar verlengd kon worden.
5b. Verhuizing naar een Medisch Centrum
De verhuizing naar het Medisch centrum was eind 2005 en in 2006 hebben we de voordelen hiervan kunnen bemerken. Patienten stellen het erg op prijs dat ze nu in een gebouw bijna alle benodigde zorg kunnen halen.
e apotheek heeft ook de nieuwe routine goed te pakken en het makkelijker overleg met de andere zorgverleners geeft nu al een stukje van de gewenste synergie.
Er is er nu een goede basis gelegd voor een goede en blijvende gezondheidszorg in Strijen.
In het pand zijn nu gevestigd:
Een huisartsenpraktijk
Buitenpoli van het Albert Schweitzer ziekenhuis
Apotheek Asklepios
Fysiotherapie
Ouder en kind bureau
Zorg en Welzijn
Logopedie
Orthopedagogen
Podotherapeut
Bandagist
Centrum voor Tandheelkunde
Spreekuur van Beter Horen
Het pand is september 2005 in gebruik genomen.
6. Stroomlijnen van de patientmutatieverwerking van ziekenfondsen
De gewenste gestroomlijnde verwerking van patienten mutaties heeft een abrupt einde gekregen. Zorgverzekeraars zetten hun mutaties alleen nog op Vecozo en daaruit zijn geen mutatielijsten te maken.
Nu controleren we dus op online bij elk aangeboden recept.
Alle verzekeraars stellen nu hun bestanden via VECOZO raadpleegbaar.
Dat geeft echter altijd een controle tijdens de receptverwerking en apotheken zouden liever vooraf de mutaties verkrijgen, zodat de verzekerde namens de nieuwe verzekering hier al welkom geheten kan worden.
Het belangrijkste is nog steeds dat de patiënt op de juiste manier en vlot geholpen moet worden. De administratieve zaken in de apotheek zijn weliswaar belangrijk, maar geen hoofdzaak. Wij zijn er voor de patiënt en de patiënt is er niet voor de administratie van de apotheek en de overheid of de verzekering.
Wij zijn bovendien gewend om gestructureerd te werk te gaan op het gebied van bijvoorbeeld de ontwikkeling van onze deskundigheid, de samenwerking met collega apothekers en de uitvoering van onze zorgtaken.
Dit komt ook tot uiting in ons kwaliteitszorgsysteem. Middels dit systeem beschikken wij over een structuur om de uitvoering van onze plannen te controleren en te sturen.
Elke keer lopen we in onze plannen weer tegen plotselinge en vaak onlogische maatregelen aan van het kabinet.
Bekend is dat het tarief dat de apotheek ontvangt voor zijn handelingen te laag is. Alle extra dingen die hierboven omschreven staan kunnen niet uit dat tarief bekostigd worden.